Formulário Pólux Teste - Crânio

Formulário de Solicitação - CRÂNIO PÓLUX

[]

1 Step 1

Dados do Solicitante

Nome

DDD + Telefone:

Cidade-UF:

Dados do Cirurgião Responsável

Nome

DDD + Telefone:

Emaila valid email

Material do Implante

Outro:more details

0 /

Sobre o caso

Descreva o caso e suas respectivas necessidades e especificidades. Cite o histórico do paciente com cirurgias, implantes e demais comorbidades.more details

0 /

Há a necessidade de instrumental específico para realização do procedimento?

pick one!

SimNão

Se SIM, por favor, especifique:more details

0 /

Justifique a necessidade da indicação para a prótese sob-medida.

more details

0 /

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Formulário de Solicitação - CRÂNIO PÓLUX

Dados do Solicitante

Dados do Cirurgião Responsável

Material do Implante

Sobre o caso

Há a necessidade de instrumental específico para realização do procedimento?

Justifique a necessidade da indicação para a prótese sob-medida.

Clique no botão e carregue seu arquivo DICOM (Tomografia)

Veja como funciona

Abra o link acima, preencha com o e-mail abaixo
e carregue seu arquivo compactado.

polux@biomecanica.com.br

Após o preenchimento de todos os dados necessários, escolha o arquivo compactado (.zip) e faça a transferência.

Fale com a gente!

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Sobre o caso

Há a necessidade de instrumental específico para realização do procedimento?

Justifique a necessidade da indicação para a prótese sob-medida.

Clique no botão e carregue seu arquivo DICOM (Tomografia)

Veja como funciona

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